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學習障礙



  許多原因會造成妥瑞症孩子在學校學習上的困難,抽動的症狀(眨眼或搖頭)可能會干擾寫作和聽講,也有可能他們自己在教室裡就會比較調皮搗蛋,他們可能需要一些特殊教育的幫忙。

  而為了怕被同學嘲笑,或被老師責罰,試圖控制自己的抽動,反而有可能耗去學生所有的專注力。

  再者,「共病」的存在,例如強迫症,焦慮和憂鬱都可能給孩子的學業表現帶來負面的影響。

  在相關的研究中發現,大部分的學習障礙都跟注意度不足過動症有明顯的相關。過動的孩子,可能有些視、知覺的障礙和較差的視覺運動技巧,數學、閱讀和寫作也可能會有問題。此外,治療妥瑞症藥物的副作用也可能對認知產生影響,而導致學習問題。


什麼是學習障礙?

  根據一項統計,高達23%的妥瑞兒有學習障礙(Learning disabilities)的問題,如果共病有注意力不足過動症(ADHD)的病患,這個比例會更高。學習障礙常會造成孩子學校適應的問題,包括逃學,人際關係的焦慮,低自尊和輟學的可能。

  學習障礙是指在一個或多個學習的領域,如閱讀,書寫表達,或者數學的能力不完善。學習障礙包括一系列神經生理的問題,而造成在學習上出現不同程度的障礙。

  廣義地講,這些問題包括一個或多個基本的神經心理過程:

(1)輸入(聽覺和視覺),

(2)整合(排序,抽象和組織),

(3)記憶(短期和長期記憶),

(4)輸出(語言表達),

(5)動作(精細和粗大動作)。

學習障礙表現出來的形式因人而異,可能是:

(1)通過視覺和聽覺處理信息的能力有問題,這可能會影響閱讀,拼字,書寫或語言的理解和運用。

(2)先後排序,組織,作數學,按照指令有問題。

(3)儲存或檢索短期或長期的記憶有問題。

(4)無法流利地使用口語。

(5)動作笨拙或書寫困難。

  學習障礙不是情緒障礙,智力障礙或感覺障礙,也不是由於孩子缺乏教育的機會或父母的不當管教所造成的。

  學習障礙的診斷,需要接受認知評估,包括心理教育或神經心理的評估,必須由合格、訓練有素的,對於學習障礙有豐富經驗的教育心理學家,臨床心理師或神經心理學家來進行診斷。

以下我們舉兩種常見的學習障礙來做說明。


書寫障礙(Dysgraphia)

  「這是在鬼畫符?還是在寫字?」面對妥瑞兒寫出來的「字」,恐怕他人的心中,冒出的是這個問號,不過是寫個字,有那麼難嗎?

  一般人的書寫能力,就算字寫的醜,也不至於有閱讀上的影響,但是對於有書寫障礙的人,的確很難辨認。

  書寫障礙是指一個人的書寫能力、精細動作能力受影響。書寫障礙患者可能字跡潦草,字體異常傾斜、寫字順序、方向錯誤,或是數字或文字反轉。

  有些患者的閱讀能力、口語表達,其實沒有問題,只是書寫有困難,有時花很多時間、力氣也寫不完一段文字。

  書寫障礙常同時出現在妥瑞症、注意力不足過動症,或是如亞斯柏格症等病人身上發生。


症狀

l 抄寫文字潦草模糊(儘管花了相當的時間和精力)。

l 抄寫出的文字跟文本上的字體不一致,上下顛倒,字體的形狀或大小不規則。

l 字詞不完整,常會有遺漏。

l 字與字之間的間距不一致。

l 書寫時,手腕,身體的姿勢和紙張位置很奇怪。

l 抄寫或書寫緩慢而且吃力。

l 在寫作的紙本上空間規劃的能力差。

l 書寫時不正常的握筆方式常造成地手臂和肩膀疼痛。

l 患者常常無法在同一時間思考和寫作(如做筆記,創意寫作)。


書寫障礙的處理策略

l 不妨使用文字處理軟體,允許學生使用筆電或電腦做課業。

l 允許使用電腦鍵盤來代替手寫。

l 避免因為笨拙的書寫方式而處罰學生馬虎。

l 使用口試代替筆試。

l 允許孩子使用錄音機錄上課的內容。

l 書寫紙本提供輪廓線,以減少書寫的難度。

l 減少抄寫方面工作(例如可以先把數學題目印出來,不要一直要求孩子抄寫)。

l 使用比較寬規格的紙張,和有襯底線的紙張來引導寫字的方向。

l 使用較細的筆,鉛筆夾或專門設計的寫作的輔助工具,促進有效的握筆。

l 用錄影或錄音報告來代替書面作業。

  復健科的職能治療或許可以幫助孩子加強肌肉,改善熟練度,和訓練手眼協調。

  其實在大多數情況下,使用專用的鉛筆不會有太大的幫助,不斷的練習和重寫也不會讓孩子寫得更好,把時間和精力用來教孩子鍵盤輸入的技巧可能更重要。

  學校相關人員應該了解妥瑞症的學生,會有很高的比例出現書寫障礙,可能有時候時間比較簡短的書寫,孩子寫的字還可以看得出來,而其他時候,卻很糟糕。

  我們已經清楚知道,妥瑞症的症狀總是起起伏伏,而且很容易受到壓力和其他環境因素的影響,書寫障礙的孩子能把字寫整齊的時間很短,較長的寫作就會變得很困難。

  在某些情況下,對於有書寫障礙的學生,把作業或報告列印出來可能要比用書寫的方式容易得多。

  比較積極的做法是,盡早教會孩子敲鍵盤的技能。


閱讀障礙(Dyslexia)

  眼前擺了一本書,希望妥瑞患者可以把它念出來,他卻可能盯著書本,發呆許久,卻一個字也念不出來,造成學習上的困難。

  閱讀,是一個非常複雜的思維過程,閱讀障礙的形成有很多可能的原因。閱讀障礙通常與發音困難相關。這些人他們不太能聽出相似字音的不同、無法正確地拼出字來,和理解所閱讀的內容。

  當一個人因為閱讀困難而無法以智力缺陷、不當教育或視覺障礙等感知問題解釋的時候,就會被診斷為閱讀障礙。

閱讀障礙的症狀可以是構字困難,就是病人雖然能辨認和書寫一個字的各組成部份,卻很難組合它們,以至於構寫字上會左右上下顛到,識字時也比較吃力。

  另外也可以是視知覺干擾,很難只看一個方塊,容易把週邊的字樣一起知覺,導致混亂,也容易弄不清楚自己看到哪一行,而產生跳行閱讀與重覆閱讀。當字體太小、行距太小時,識字也會更吃力。

閱讀障礙是最常見的一種學習障礙,又稱誦讀障礙失讀症,大約5到15%的人有程度不一的閱讀障礙。

  有閱讀障礙的人,他們的智商與一般人一樣,甚至高於一般人,但是在學習字母的發音和字形方面,他們的能力遠遠落後其他的孩子。


閱讀障礙的症狀

l 閱讀緩慢而且痛苦。

l 解碼容易錯誤,特別字母的排序。

l 聽力的理解力和文字閱讀的理解力之間的有相當大的差距。

l 拼字很困難(指英文)。

l 可能合併書寫困難。

l 很難回想起已知的字、詞。

l 數學計算有困難。


閱讀障礙的處理策略

l 提供一個安靜的區域,讓孩子進行閱讀活動,或理解問題。

l 採用輔具,例如圖片、字卡或有聲書。

l 使用大字體、大間距的書籍,降低視覺干擾。

l 使用尺壓住後排文字,或是用筆將讀完的行首畫點標記,來避免跳行。

l 提供講義的副本。

l 允許不同形式的讀書報告。

l 在課堂上,允許使用電腦。

l 使用多感官的教學方法。

l 教會學生使用邏輯思考,而不是機械記憶。

l 閱讀時練習將字與圖像、實物建立連結,以及將造字的邏輯和脈絡引入,提升字的意思,有助於閱讀。

l 教材以較小的單位呈現。

  拜現代科技進步所賜,電子閱讀器(e-Reader)也提供了新方法來幫助閱讀障礙症患者。

  電子閱讀器可以只顯示短短幾行,只包含兩到三個字的內容,這樣一來,可以讓閱讀障礙症患者,將注意力集中在句子的各部分,而不會為其他的字分心。某些電子閱讀器甚至內建可將文字轉換成語音的功能。

  歷史上很多名人,都或多或少的受到失讀症的影響。例如愛迪生、湯姆克魯斯、賈伯斯、李奧納多•達文西和愛因斯坦都是閱讀障礙症患者。

  賈伯斯在求學期間,飽受閱讀障礙症所苦,他甚至大學只讀了一個學期就輟學,賈伯斯卻從未讓他閱讀及書寫方面的缺陷阻礙他前進。他甚至發展出對書法的熱愛,這也許就是早期的蘋果電腦有這麼迷人的字體的原因。

  而繪製《蒙娜麗莎》的畫家達文西就像許多閱讀障礙症患者一樣,寫字是倒過來寫的。


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