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行為治療是藉由改變環境來改善抽動

生活周遭存在許多「催化」抽動的事件,這是行為療法治療妥瑞症時必須考慮的重點。我們自己的身體情況也會影響抽動,在抽動即將發作前,我們會感覺到有一股衝動增強,但在發作後那種感覺就完全消失了。而行為治療就是藉由改變環境來改善抽動,也就是針對內部和外部的前因和後果來進行治療,但是這些事件對病患的影響都是獨特的,不是每個人的經驗都相同。


藉由功能性評估介入來管理外部環境

Managing External Environment by functional assessment/intervention


以功能為基礎的介入措施(Function-Based Intervention)是行為治療很重要的一部分,目的是要隔除掉那些會使抽動惡化的因素,並修正這些因素使得抽動減少並降低孩子的障礙。

  會使抽動加重或導致病人功能變差的因素可以分成前因和後果。前因是那些在抽動發生之前的內部或外部事件。內在的前因包括焦慮,期待,興奮,憤怒等,外在的前因包括特定的情境,某些課程(數學或體育課),看電視,或在特定的人身邊等。外在的後果則是指抽動發生後外界的反應,例如孩子因為抽動被要求離開,他就不再需要做完該完成的工作。另一個外在後果的例子是,孩子在一個抽動後被同伴取笑,但是他卻得到了父母的安慰。


執行功能性評估介入時,須把握以下原則 :

  1. 如果情況允許,盡可能離開那些會使抽動發生或變嚴重的情境或設施。

  2. 如果進入到會發生抽動的情境時,盡量消除抽動發生後的事件。這些事件包括:別人評論抽動、安慰孩子或允許孩子從一個困難的局面脫身。

  3. 進入那些可能發生抽動的情境時,要教導孩子、提醒孩子使用特定抽動的對抗反應。

  4. 當進入不容易改變的情境時,孩子要學會盡量減少可能會導致抽動的反應,要教會孩子放鬆練習。

  5. 盡量減少抽動對孩子的影響,教育同儕了解孩子的病情,讓他們知道如何對抽動作出適當的反應(例如跟同儕說明抽動沒有負面影響,不讓人厭惡,不會傳染等)。


舉一個最常見而且最明顯的一項外在環境因素就是看電視、打電動玩具(包括滑手機),高達92.2%的孩子,抽動會因此而加劇。怎麼辦呢?

  1. 最簡單的對治方法就是不要讓孩子看電視或滑手機,或者至少限制一下時間,長時間看電視或滑手機對孩子的視力也會有負面的影響。

  2. 孩子在看電視時,父母要鼓勵孩子作對抗反應 (Competing Response)並提供社會支持。

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行為治療對於妥瑞症的角色

妥瑞症的治療,主要是由神經科和精神科醫師進行。藥物一直是最重要的治療選擇,藥物也的確能有效地控制症狀。然而,行為治療是另一個有用的輔助或替代的非藥物療法,行為治療抽動症已經在文獻中討論了超過30年。 行為治療學家認為人與生俱來就具有學習能力,而且遵從著特定的原理來進行學習。通過模仿學習,人們習得能適應環境的,合宜的行為。行為學家主張異常行為跟正常行為一樣,是可以經由後天習得的,同樣地,通過學習也可

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