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妥瑞症最常見的共病症 注意力不足過動症

 

 妥瑞症常合併其他疾病,最常見的是注意度不足過動症強迫症,三者同時出現者被稱為「妥瑞三合症」(Tourette’s syndrome triad),就像三兄弟一樣。

  一項在2011至 2012年間進行的研究,針對65540名,年齡6歲至17歲的美國兒童青少年所做的調查(2011-2012 National Survey of Children's Health In the United States),結果發現,被診斷為有妥瑞症的兒童,86%也同時患有至少一種以上的其他的心理健康、行為或發展的問題。


  據統計,有超過50%的妥瑞兒同時被診斷有注意力不足過動症(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD),而一般兒童過動症的盛行率則相較低許多。

  在美國4到18歲的兒童中,約3%至5%罹患過動症,台灣兒童過動兒的盛行率則為7.5%。與妥瑞症相同,過動症男童的發生率同樣遠高於女童。共病過動症的妥瑞兒,在學業表現和人際社會關係的表現會有更多的障礙。


  妥瑞症和過動症之間的病因關係尚不清楚,可能是因為過動症兒的大腦前額葉到基底核的連結出現異常,剛好與妥瑞症腦部的異常部位有重疊,才造成特別高的共病比例。

  共病過動症的妥瑞兒通常都有比較差的預後,比較多不良的後果,包括更多的學業和社會功能的障礙。往往比較不討人喜歡,更具攻擊性,比其他同學更孤僻。

  共病過動症的妥瑞兒的藥物治療,跟一般過動兒的藥物治療是相似的,即早發現妥瑞兒是否有注意力不足過動的症狀是非常重要的。


注意力不足過動症的診斷標準

注意力不足過動症分成注意力不足型、過動型和混合型

(一)注意力不足型(Inattentive)的定義為持續六個月以上,出現六種或六種以上注意力不足症狀。

  1. 無法注意小細節,或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤。

  2. 無法完成老師或家長交辦事務,包括學校課業、家事等。

  3. 在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。

  4. 和別人說話時,似乎沒在聽。

  5. 缺乏組織能力。

  6. 常避免、不喜歡或拒絕參與需要持續使用腦力的工作,如:學校工作或家庭作業。

  7. 容易遺失工作或遊戲所需的東西,如玩具、鉛筆、書。

  8. 容易被外界的刺激所吸引。

  9. 容易忘記每日常規活動。

(二)過動型(Hyperactive-impulsive)的定義為,持續六個月以上,出現六種或六種以上過動/衝動症狀,注意力不足仍為重要臨床徵狀。

  1. 在座位上無法安靜的坐著,身體扭來扭去。

  2. 在課堂中常離席,坐不住。

  3. 在教室或活動場合中跑、跳及爬高等。

  4. 無法安靜地參與遊戲及活動。

  5. 不停地動〈很像發動的馬達〉。

  6. 話多〈不間斷地持續說話〉。

  7. 問題尚未問完前,便搶先答題。

  8. 不能輪流等待。

  9. 常中斷或干擾其他人,如:插嘴或打斷別人的遊戲。

(三)混合型的定義為持續六個月以上,同時出現六種或六種以上注意力不足及過動/衝動的症狀。大部分患有ADHD的兒童及青少年皆屬於此型。

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過動症的治療方法

過動症跟妥瑞症一樣是神經系統的生理疾病。不是對學校適應不良的反應,也不是肇因於家庭的教育不好,更不能說這群孩子天生就是壞份子。僅僅只是因為他們生病了。既然是生理疾病,藥物治療就有一定的效果。 目前常用於治療過動症的方法,包括藥物治療和行為治療。但是根據筆者的臨床經驗,行為治療通常效果不彰,甚至不能抱太高期待。 藥物治療則是對注意力不足、過動、衝動大多數症狀有明顯效果,而藥物合併行為治療,效果會更好

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