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藉由習慣反向訓練改變內在環境Changing Internal Environment by Habit Reversal Training


習慣反向訓練包括三個部分

  1. 認知訓練(Awareness Training)

  2. 對抗反應訓練(Competing Response Training)

  3. 社會支持(Social Support)

習慣反向訓練一般是先從最麻煩、最困擾的抽動開始,然後再依嚴重的程度,依序處理第二個,第三個抽動。如果我們從最麻煩的抽動開始下手,並順利解決它,孩子會有動機更積極地繼續處理下一個抽動。當我們決定了要處理的第一個抽動之後,接下來要做的是認知訓練。


認知訓練

許多妥瑞症患者都知道自己有抽動的問題,但正在抽動時,孩子本身往往不自知。有些患者能清楚地意識到自己正在抽動,甚至非常敏感,但是很多時候,他們並不清楚自己抽動的實際情況。

認知訓練的目的是讓孩子多想想自己的抽動,怎麼抽動,是什麼感覺?如果孩子知道抽動正在發生,或知道抽動即將在什麼時候發生,那麼我們就可以對抽動採取行動。

  我們要孩子做三件事,首先讓孩子盡可能詳細地描述自己的抽動,然後,我們教他如何偵測到自己的抽動,最後還要讓孩子告訴我們在抽動發生前,他有什麼感覺,有沒有一些前兆性的衝動。

對抗反應訓練

Competing Response Training / CR

  當孩子更清楚更瞭解自己的抽動之後,我們就開始做對抗反應訓練。教孩子做一些特別的動作來阻止抽動的發生,持續維持這種動作一分鐘,兩分鐘或更久,直到前兆性的衝動消失。每一次前兆性的衝動出現,或者抽動要發生時,就要做這種練習。

  在持續一分鐘之後,教孩子自己感受一下,那種感覺還在嗎?如果還在,那就繼續練習,如果已經沒有想動的感覺了,那就可以放輕鬆,停止練習了。如果前兆性的衝動再度來襲,只要再重複這種練習就可以了,換句話說,就是一遍又一遍的應對練習。

社會支持(Social Support)

對孩子來講,社會支持是非常重要的,提供社會支持的人通常是家庭成員,最主要的是父母。在病人已經學會了對抗反應之後,父母應該學會如何幫助孩子練習對抗反應。


社會支持包括三個組成部分:

  1. 選擇提供社會支持的人,這些人通常是父母親。

  2. 教育提供社會支持的人,使其能夠在病人做正確的練習時給予鼓勵。

  3. 提供社會支持的人應該提醒患者適時且正確使用對抗反應。


  比如說,每一次孩子出現抽動,但是沒有使用相對應的對抗反應時,父母親只要提醒他做練習就好了,不要說:「你別再動了!」如果孩子作出正確的對抗反應,父母親就要趕快說:「很棒,你做到了!」

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