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環境與抽動的關係


抽動發作於環境中,而環境也會對抽動有所影響,環境有內部(身體內部的活動)跟外部(身體以外的事件)的。有些人在抽動發生後,體外或體內也會產生一些反應跟現象,而這些反應跟現象,會回過頭來增強並惡化抽動。影響抽動的環境因素可分成前因(antecedents)和後果(consequences)兩個部分。




什麼是影響抽動的前因?

  前因是指抽動發生前的事件,這些事件或多或少能在抽動發作前被預見,例如,某些地點或情境。像是壓力大的環境和緊張的生活會使其抽動惡化,而正向、寧靜的環境則有助於降低抽動的嚴重度。

  舉例來說,有些孩子的抽動在寫作業時會惡化,這時候就應該教導孩子在這種情境下的壓力管理。有些病人在聽到別人的咳嗽聲或談論抽動時,抽動也會變得更糟糕,這點也已經過實驗證明。

想想看自己的孩子在哪些地方或情境下,會動得特別厲害?當某些特定的人出現在身邊時,孩子的抽動會改善或更加惡化?孩子在爸爸面前不會動,而在媽媽身邊卻動得厲害。可見,周遭的人是有可能誘導抽動的。


  其他的例子,當孩子在運動或玩電動時,他從來不會抽動,但當他坐下來寫功課時,卻發瘋似地動個不停。在學校,老師都說孩子很正常,不會動,但在放學回到家後就大爆發。

內在的前因,通常是指前兆性的衝動(premonitory urges),或像是焦慮或無聊的情緒狀態,焦慮通常被認為是會加劇抽動的一個重要因素。

  「前兆性的衝動」是一種不愉快的內在經驗,妥瑞兒常把它形容成是一種「癢」、「緊緊」或「怪怪」的感覺,可能出現在抽動區域的肌肉或者是一種全身的感覺。超過90%的妥瑞症患者能感受到這種前兆的衝動,有些病人甚至覺得,前兆的衝動有時比抽動本身更讓人困擾。


  當妥瑞症患者感受到這種不舒服的衝動時,就會做出一個抽動,接著衝動就會消失,或暫時得到緩解。而這種衝動消失,得到緩解的感覺會回過頭來加強抽動的發生(負向增強negative reinforcement)。



那「後果」事件(consequences)又是如何影響抽動呢?

  所謂的後果是指在抽動發作後發生的事件,或抽動發作後外界的反應會回過頭來影響抽動的增強或減弱。

  許多時候,在抽動發作後會出現各種社會反應(social reactions),這些社會反應讓抽動變得更糟,例如同儕們對妥瑞兒抽動後的注意、嘲笑。社會反應(旁人對抽動的反應)本身並不會引發抽動,但它會使抽動更為惡化。

孩子因為抽動就不再需要做完該完成的工作,或者在抽動後得到了父母的安慰。這些也會讓抽動在不知不覺中更惡化。

抽動加重的因素(Factors Associated with Tic Exacerbations)



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