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常見的前因後果的介入措施



前因的介入措施

Antecedent Interventions


>教室課堂內的不自主抽動

  1. 告訴老師孩子患有妥瑞症,並解釋孩子無法控制其抽動。

  2. 讓孩子坐在比較不會被看到抽動的位置,但在課堂內的活動仍然要把孩子納入。

  3. 找出並簡化會惡化抽動的困難作業(例如,可能的話,讓孩子在家中作作業,或將較大的作業分成幾個較小的作業)。

>放學後的不自主抽動

  1. 當孩子回到家,在對他作特別的要求前,先讓他在房間內有15分鐘的自由時間。

  2. 15分鐘後,無論他的抽動狀態如何,孩子都要回到家人共同生活區,並練習與治療相關的練習。

>於學校以外的公共場所

  1. 面對別人質問或甚至嘲笑孩子的抽動時,家長應該先提供孩子一些可以用來解釋抽動的說法,幫忙孩子知道如何解釋抽動無法控制的特性。

  2. 在進入特別容易出現抽動的場合前,父母應提醒孩子適當運用對抗反應(Competing Response)。

  3. 如非必要,父母跟孩子應盡量避免進入容易出現抽動的高風險場合。

>看電視或玩遊戲

  1. 限制孩童在電視前的時間。

  2. 孩子在看電視時,父母要鼓勵孩子作對抗反應 (Competing Response)並提供社會支持。

>運動時發生的不自主動作

  1. 讓孩子的教練及隊友知道孩子患有妥瑞症,並解釋其無法控制的抽動。

>於用餐時

  1. 於用餐前30分鐘排除所有會使抽動惡化的活動及刺激。

>睡眠時的不自主動作

  1. 制訂孩子能遵守的睡前特定例行作業。

  2. 睡前30分鐘移除所有會使抽動惡化的刺激(例如關掉電視及先完成家庭作業)。

  3. 睡前15分鐘讓孩童進行放鬆練習。

>於車上的不自主動作

  1. 讓孩子坐在車內最不會發生抽動的位置(例如後座中間)。

  2. 告訴孩子車內是練習對抗反應 (Competing Response)的好場所。

  3. 坐車旅遊應安排在抽動比較不會發生的時間。



後果的介入措施

Consequence Interventions


>當參與社會活動時

  1. 父母/兄弟姐妹/老師/同學不該再叫孩子不要動。

  2. 當孩子發生抽動時不該再安慰或嘲笑孩子。

  3. 父母/老師應該教導孩子的同學,讓他們不要對孩子的抽動作出反應,父母應提醒熟人不要對孩子的抽動作出反應,或安慰孩子。

  4. 當孩子因抽動被嘲笑,或被問到有關抽動時,父母不要替孩子回答,讓孩子自己解釋。

>當逃離行為出現時。

  1. 不要鼓勵孩子因輕微抽動就離開教室,如果抽動會讓其他孩子分心時,應該給孩子一個事先準備好的安全場所讓他發洩抽動,但孩子仍然必須完成所有指定的作業。

  2. 當孩子覺得抽動將開始發生時,允許其休息一下,但仍應完成指定的作業。

  3. 孩子回到家30分鐘後需開始作家庭作業,且每30分鐘應休息5分鐘。

  4. 父母應提醒孩子執行抽動的管理策略,但不一定要讓孩子離開會發作的場合。

  5. 如果某些場合需孩子離開時,父母應找出安全的場所讓孩子抽動,且讓孩子有機會練習對抗反應。

  6. 父母不需要讓孩子離開電視間,但考慮關掉電視,及提供孩子練習對抗反應的機會。

  7. 不要讓孩子因為抽動而坐下,也不要因為抽動而離開座位。應鼓勵孩子練習對抗反應。

  8. 孩子在規定的睡覺時間後不可離開房間。當孩子抱怨無法入睡時,讓他留在房間內,但是不要玩樂,鼓勵他練習對抗反應。

  9. 父母應該盡力讓孩子到達預定的地點,不得以時再安排替代的接送方式。

  10. 當孩子在車內進行某項作業時,應要求他完成該作業,或在坐車旅遊結束後完成作業。

Reference:

Himle MB, Capriotti MR, Hayes LP, et al.: Variables Associated With Tic Exacerbation in Children With Chronic Tic Disorders. Behav Modif. 2014; 38(2): 163–183

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